慢性肾脏病的调护很重要


时间:2018/08/25     来源:    

一、什么是慢性肾脏病?

慢性肾脏病(以下简称CKD)是绝大多数的肾脏疾病(诸如慢性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、痛风性肾病、IgA肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾肾病)的临床统称。本病是一个缓慢发展的疾病若未能及时有效诊治及合理调摄,可发展成为慢性肾功能衰竭,最终形成尿毒症。

二、现状

目前CKD已经成为全球性公共健康问题。CKD在其缓慢的发展过程中,受许多因素的影响,其中饮食调护对发展有着重要的影响。如高蛋白饮食可加速慢性肾功能衰竭的发生,这是因为在肾脏原发损伤的基础上,加之高蛋白饮食,就会产生肾小球内高压,增加肾小球滤过膜的蛋白负荷,从而导致残存肾小球的硬化和纤维化。

而相反,给予低蛋白饮食,则可延缓慢性肾功能衰竭的发生。所以,合理的饮食调护,对CKD的诊治有着积极的影响,可以减轻肾小球负荷、延缓肾小球毛细血管硬化与肾功能衰竭的进程。

三、饮食调护

 1低优蛋白、低磷饮食:蛋白质的摄入根据CKD的不同阶段来进行调整,在患者体重下降时,过分限制蛋白质摄入可能会影响到机体的免疫力,不利于疾病的康复。当患者合并有中到大量蛋白尿时,一般以1.0g/kg/d蛋白质摄入为宜。

CKD进一步发展,导致肾功能损害,或出现尿毒症时,肾脏对蛋白质代谢产物的排泄功能降低,使体内血尿素氮增加,此时就要严格限制蛋白质摄入量,只供给极少量的蛋白质以维持机体基本代谢需要,并且根据机体肾小球滤过率的的高低来进行蛋白质的摄入,一般以0.6-0.8g/kg/d为宜。

CKD患者应进食优质精蛋白饮食,动物蛋白质如鱼类、瘦肉、鸡肉、蛋类、奶制品,动物蛋白含有必需氨基酸较全;应减少粗蛋白的摄入如植物蛋白中玉米、小麦、大米中的蛋白质。

低磷饮食:少食动物内脏、海产品、肉类及坚果类食品。

2充足的碳水化合物:CKD患者由于限制蛋白质摄入,热能就主要由碳水化合物来供给,所以饮食中的糖类应适当提高,以满足机体对热能的需求,可减少蛋白质的消耗,减轻肾脏的负担,使摄入的少量蛋白质完全用于组织的修复与生长发育。适宜CKD的食物有粉皮、粉条、土豆、藕粉等。

3限制钠盐,适度饮水:对处于稳定期的CKD患者来说,水肿等症状不明显时,不必限制盐的摄入,要求不吃过咸食物即可。

当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时,就要严格限制盐的摄入,忌用含钠较高的食物如咸菜、咸蛋、腌肉、海产品、咸面包、挂面等。需要进食含钠低的食物如薏仁米、大米、面粉、西葫芦、茄子、黄瓜等。也需要严格限制食用含钠的其他食品如苏打饼干、碱面馒头、肉松等。

CKD患者除了痛风性肾病需要多饮水外,其余需适度饮水,尤其是伴有明显水肿及尿少者,需要严格限制水分摄入。

4补充维生素和铁:CKD患者可因病程长、食欲差、进食量少而影响维生素的摄入,因此,应注意进食富含维生素AC及B族的食物如新鲜蔬菜及水果,如西红柿、黄瓜、胡萝卜、各种绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、柑橘、猕猴桃和天然果汁。CKD患者常伴有贫血症状,还应选用一些含铁质丰富的食物如西红柿、红枣以及绿叶蔬菜等,同时也要注意叶酸及维生素B12的补充。

5低脂饮食及低嘌呤饮食:少食动物油,烹调油以植物油为主,限制含胆固醇的食物如蛋黄、动物内脏、海鲜等。痛风及高尿酸血症病人,还要限制食用嘌呤含量的食物如动物内脏、沙丁鱼、脑子、肉汁、火锅汤、啤酒等。

CKD的饮食调护也应适四时,顺寒温,根据患者体质状态、病情状态进行调整,也应做到因时、因地、因人制宜对促进CKD的康复起着积极的作用。李宗伟摘自国家中医药管理局中医药文化科普巡讲文集